Apakah Skrining Kanker Prostat Masih Diperlukan?

Daftar Isi:

Apakah Skrining Kanker Prostat Masih Diperlukan?
Apakah Skrining Kanker Prostat Masih Diperlukan?
Anonim

Tidak ada yang suka mengikuti ujian fisik tahunan itu. Bagi banyak orang, kecemasan meningkat ketika termasuk skrining kanker.

Untuk pria, ketakutan itu bisa meningkat saat ujian mereka mencakup PSA - skrining untuk kanker prostat. Meskipun pernah dipercaya untuk merevolusi diagnosis penyakit ini, hari ini PSA menjadi pusat perdebatan, sering dituduh mengarah pada pengobatan yang tidak perlu serta menyebabkan kecemasan yang tidak perlu.

"Ini adalah arena kontroversial - PSA adalah penanda massa dan ukuran prostat, tetapi sangat diekspresikan pada penyakit prostat jinak serta kanker - jadi dalam konteks itu, ini bukan penanda spesifik, " kata peneliti kanker prostat Arul Chinnaiyan, MD, PhD, S. P. Hicks Profesor Patologi Perguruan Tinggi di Fakultas Kedokteran Universitas Michigan.

Akibatnya, katanya, skor PSA tidak hanya dapat menakuti pria yang tidak perlu, tetapi juga menyebabkan perawatan berlebihan - termasuk biopsi yang tidak perlu dan bahkan pembedahan.

"[PSA] bertanggung jawab atas ratusan bahkan ribuan biopsi yang tidak beralasan setahun, dan pada akhirnya pengobatan berlebihan [kanker] insidental, " kata Chinnaiyan.

Selain itu, sebuah studi baru-baru ini dari Yale School of Medicine dan VA Connecticut He althcare System tidak menemukan bukti bahwa skrining PSA dapat meningkatkan tingkat kelangsungan hidup pria yang didiagnosis dengan kanker prostat - membuat banyak orang bertanya-tanya apakah tes ini genap. perlu sama sekali.

Pada saat yang sama, bagaimanapun, spesialis prostat seperti NYU's Herbert Lepor, MD, mengingatkan kita bahwa tidak melakukan tes ini dapat berarti kehilangan kanker prostat dini, dan akhirnya kehilangan nyawa.

"Orang-orang lupa bahwa Anda bisa mati karena penyakit ini. Kanker prostat dapat membunuh Anda dan saat ini PSA adalah cara penting untuk menentukan risiko kematian akibat kanker prostat, dan mudah-mudahan memungkinkan Anda mengambil langkah untuk mengurangi risiko itu, "kata Lepor, ketua urologi dan profesor di NYU. Fakultas Kedokteran di New York.

Memang, statistik baru yang dirilis oleh American Cancer Society (ACS) menunjukkan bahwa tingkat kematian dari semua kanker telah menurun, menunjukkan bahwa alat skrining yang lebih baik adalah salah satu alasannya, terutama dalam kasus kanker prostat.

Dan meskipun Lepor mengakui bahwa terkadang PSA menyebabkan biopsi yang tidak perlu - dan bahkan operasi yang tidak perlu - tetap saja, katanya, itu bukan pemeriksaan yang harus diabaikan oleh pria secara rutin.

"Apa yang akhirnya Anda dapatkan di sini adalah risiko pengobatan yang berlebihan versus risiko kematian akibat kanker prostat, " kata Lepor, "dan saya pikir kebanyakan pria lebih baik tidak mati."

Memahami Kanker Prostat dan Ujian PSA

Kelenjar prostat adalah organ kecil seukuran buah kenari yang terletak di panggul pria, tepat di belakang tulang kemaluan. Kandung kemih terletak tepat di atas; rektum, tepat di bawah. Uretra, saluran yang membawa urin keluar dari tubuh, mengalir melalui kelenjar prostat, dan di kedua sisinya terdapat jaringan saraf yang membantu mengontrol fungsi seksual.

Peran prostat adalah menghasilkan zat yang bercampur dengan sperma untuk menghasilkan air mani. Sel prostat juga mensekresi sejumlah protein, termasuk antigen spesifik prostat, atau PSA.

"Penting untuk dicatat bahwa baik sel prostat normal maupun sel prostat ganas menghasilkan PSA," kata Chinnaiyan.

Jadi bagaimana PSA berhubungan dengan kanker prostat?

Para ahli mengatakan sejumlah kecil PSA selalu bocor ke aliran darah. Berapa banyak yang ditemukan dalam darah kemudian digunakan untuk menentukan risiko kanker prostat.

Meskipun kelihatannya seperti asosiasi langsung, sebenarnya tidak. Alasannya: Menurut ahli urologi Simon Hall, MD, ada beberapa pria dengan kanker prostat yang sangat agresif yang kadar PSA-nya normal. Demikian pula, ada pria yang kadar PSA-nya melonjak tapi bebas kanker. Dan saat ini, tidak ada yang yakin mengapa.

Untuk membantu menentukan lebih lanjut risiko tersebut, dokter sering melakukan pemeriksaan kedua yang dikenal sebagai DRE atau pemeriksaan dubur digital. Dalam tes ini dokter secara manual memeriksa prostat melalui rektum, memeriksa bentuk, simetri, kekerasan, dan ukuran.

Biopsi Kanker Prostat: Diagnostik Utama Anda

Bergantung pada temuan pemeriksaan DRE dan PSA, langkah diagnostik terakhir sering kali adalah biopsi atau pengambilan sampel sel di dalam prostat. Dalam prosedur ini, kata Lepor, 12 hingga 14 inti [sampel sel] dikeluarkan dan diuji keberadaan sel kanker serta jenis, ukuran, dan agresivitasnya (seberapa cepat pertumbuhannya).

Metode untuk mencatat pengukuran ini disebut skor Gleason, dan nilainya berkisar dari 2 (dikenal sebagai kanker insidental dan mungkin tumbuh lambat) hingga 10 (yang menunjukkan kanker yang sangat agresif dengan ancaman kesehatan yang akan segera terjadi).

Tetapi meskipun biopsi dapat menentukan risiko dan pilihan pengobatan, Lepor menunjukkan bahwa itu tidak selalu memberikan hasil yang jelas.

"Sangat mungkin untuk pengambilan sampel untuk menarik sel yang menunjukkan hanya kanker sedang atau bahkan insidental ketika di sebelahnya mungkin ada sel yang lebih agresif, " katanya.

Jika kemudian diambil keputusan untuk mengangkat prostat, dan tidak ada sel yang lebih agresif yang ditemukan, maka operasi mungkin tidak diperlukan. Tetapi pada saat yang sama, katanya, tidak melakukan operasi - dan kehilangan sel agresif - bisa berarti kematian.

Tetapi daripada menyalahkan PSA untuk prosedur yang tidak perlu, Hall dan Lepor mengatakan bahwa hal itu dapat membantu dalam membuat keputusan pengobatan yang tepat.

"Sementara PSA tidak menghasilkan diagnosis kanker dengan sendirinya, bersama dengan informasi lain, PSA membentuk profil risiko, dan profil risiko itulah yang bisa sangat penting ketika menentukan arah pengobatan seorang pria., " kata Hall.

Ke Layar atau Tidak

Bahkan, terlepas dari kontroversi, sebagian besar dokter setuju bahwa PSA tetap menjadi alat diagnostik yang penting dan diperlukan.

Selain laporan ACS, Hall menambahkan bahwa "tidak diragukan lagi bahwa sejak era PSA dua hal yang telah berubah adalah lebih sedikit pria yang didiagnosis dengan kanker metastatik, dan kami telah melihat penurunan angka kematian dari kanker prostat secara keseluruhan, semua karena kami mendeteksi kanker lebih awal."

Pertanyaannya tetap, adalah siapa yang paling membutuhkan pengujian, seberapa sering, dan kapan? Saat ini, sebagian besar dokter setuju bahwa ini adalah keputusan pasien demi pasien, dengan hanya pedoman yang paling fleksibel untuk diikuti.

Satu faktor yang penting bagi semua pria, bagaimanapun, adalah usia mereka. Tetapi jika Anda berpikir semakin tua Anda, semakin Anda membutuhkan tes ini - coba tebak lagi.

"Semakin panjang usia harapan hidup Anda, semakin penting untuk menemukan kanker prostat sejak dini - jadi semakin penting PSA," kata Lepor.

Yang juga penting untuk dipertimbangkan, kata para ahli, adalah kesehatan umum pria. Harapan hidup Anda, kata Lepor, setidaknya harus 10 tahun agar layar PSA bermanfaat.

Hall setuju, "Rata-rata harapan hidup adalah sekitar 78 sampai 80 dan sebagian besar pasien kanker prostat hidup lama bahkan tanpa pengobatan. Jadi bahkan jika Anda menemukan kanker pada usia itu, tidak mungkin Anda akan melakukan tindakan agresif. pengobatan, jadi pengujian kurang diperlukan pada pria di atas 70 atau 75, " katanya.

Saat ini, pedoman American Cancer Society (ACS) merekomendasikan dokter menawarkan tes darah PSA dan DRE setiap tahun kepada pria berusia 50 dengan harapan hidup minimal 10 tahun. Penyedia harus mendiskusikan dengan mereka risiko, manfaat, dan batasan pengujian. Pria berisiko tinggi - termasuk orang kulit hitam dan semua pria dengan kerabat dekat yang menderita kanker prostat sebelum usia 65 tahun (ayah, saudara laki-laki, atau anak laki-laki) - harus mulai melakukan tes mulai usia 45 tahun.

Pria-pria yang berisiko sangat tinggi - dengan beberapa kerabat dekat yang mengidap kanker prostat pada usia dini - disarankan untuk mulai melakukan tes pada usia 40 tahun.

Pada saat yang sama, penting untuk dicatat bahwa ACS memperingatkan bahwa tidak ada kelompok ilmiah atau medis besar yang merekomendasikan pengujian rutin untuk kanker prostat saat ini. Sebaliknya, mereka menyarankan analisis kasus per kasus berdasarkan sejarah individu masing-masing orang.

Kata Lepor: "Intinya adalah tidak ada aturan baku - setiap pria perlu berbicara dengan dokternya tentang kapan harus memulai skrining dan seberapa sering, dan jika kanker dicurigai atau didiagnosis, mereka perlu secara terbuka mendiskusikan pilihan biopsi dan akhirnya, pengobatan, " kata Lepor.

Masa Depan Pemeriksaan Prostat

Dua uang muka yang suatu hari nanti bisa membuat PSA menjadi usang.

Pada langkah pertama, Chinnaiyan dan timnya melihat ke sistem kekebalan tubuh sendiri untuk mencari petunjuk tentang kesehatan prostat.

"Kami melihat antibodi atau biomarker yang dihasilkan oleh sistem kekebalan tubuh terhadap protein atau produk protein yang dibuat oleh sel kanker. Kami memanfaatkan aktivitas sistem kekebalan tubuh itu sendiri," kata Chinnaiyan.

Dalam penelitian yang diterbitkan dalam The New England Journal of Medicine pada tahun 2005, dokter mengamati sampel darah yang diambil dari 331 pasien kanker prostat sebelum operasi dan dari 159 pria tanpa riwayat kanker.

Hasilnya adalah identifikasi sekelompok 22 biomarker dalam darah pasien kanker yang membantu mengidentifikasi kanker dengan akurasi yang baik.

Hall mengatakan penelitian ini memiliki nilai yang pasti. "Dalam pengaturan terkontrol itu lebih baik daripada PSA atau DRE dalam mencari tahu siapa yang menderita kanker dan siapa yang tidak," katanya.

Karena tes itu sendiri masih rumit untuk laboratorium rata-rata, kerangka waktu yang diproyeksikan untuk penggunaan klinis secara luas adalah sekitar lima tahun, menurut Chinnaiyan.

Mendekati hasil adalah kemajuan kedua, juga datang dari lab Chinnaiyan bersama dengan para peneliti di Harvard's Brigham and Women's Hospital di Boston. Dalam hal ini para ilmuwan sedang melihat cara kanker mengatur ulang gen dan menyebabkan beberapa pasangan tertentu bergabung.

Dalam penelitian yang dipublikasikan di jurnal Science, tanda molekuler ini ditemukan di sebagian besar sampel jaringan kanker prostat.

Chinnaiyan memperkirakan tes ini - yang mirip dengan tes genetik yang sekarang digunakan untuk kanker payudara - mungkin tersedia dalam waktu kurang dari dua tahun.

Kata Chinnaiyan: "Tujuannya di sini adalah untuk menghilangkan biopsi yang tidak perlu - dan tes baru ini dapat membantu kita melakukannya."

Direkomendasikan:

Artikel menarik
Terapi Testosteron: Apakah Aman?
Baca lebih lajut

Terapi Testosteron: Apakah Aman?

Selama 10 tahun terakhir, jumlah pria berusia 40 tahun ke atas yang menggunakan terapi penggantian testosteron (TRT) telah meningkat tiga kali lipat. Dengan kenaikan itu, muncul perdebatan tentang keamanan TRT, terutama untuk pria dengan penyakit jantung.

10 Pertanyaan Dengan Ron Howard
Baca lebih lajut

10 Pertanyaan Dengan Ron Howard

1. Film baru Anda, In the Heart of the Sea, dibuka pada bulan Desember. Apa yang membuat Anda tertarik dengan kisah nyata ini? Saya selalu terpesona dengan petualangan berlayar. Tapi kisah bertahan hidup yang kuat dan emosional ini juga merupakan kisah awal bagi Moby Dick.

Q&A Dengan Kru Terry
Baca lebih lajut

Q&A Dengan Kru Terry

Q: Bagaimana latar belakang Anda di NFL membantu Anda dalam karir akting Anda, terakhir di Fox's Brooklyn Nine-Nine ? "Ini sangat membantu saya setiap hari, terutama karena ketika Anda berolahraga, Anda tanpa henti memeriksa diri sendiri.