Inilah Setiap Jenis Paket Keuntungan Medicare, Dan Cara Kerjanya

Daftar Isi:

Inilah Setiap Jenis Paket Keuntungan Medicare, Dan Cara Kerjanya
Inilah Setiap Jenis Paket Keuntungan Medicare, Dan Cara Kerjanya
Anonim

Salah satu hal terbaik tentang Medicare Advantage adalah bahwa banyak pilihan paket mencerminkan apa yang Anda terima dari pemberi kerja.

Saat Anda memilih paket Medicare Advantage, Anda dapat memilih dari berbagai opsi paket. Pada tahun 2020, ada 3.148 total paket yang tersedia, memberikan konsumen di sebagian besar negara bagian beberapa lusin paket untuk dipilih.

Jadi, jenis paket Medicare Advantage apa yang tersedia untuk Anda? Dan bagaimana Anda bisa memutuskan opsi mana yang terbaik? Berikut adalah ikhtisar dari setiap jenis paket Medicare Advantage.

Medicare Advantage HMO

Sebuah organisasi pemeliharaan kesehatan (HMO) Medicare Advantage menawarkan perawatan dalam jaringan penyedia. Kecuali dalam situasi darurat tertentu, Anda harus mencari perawatan dari salah satu penyedia jaringan pilihan. Beberapa hal penting yang perlu diketahui tentang rencana ini meliputi:

  • Sebagian besar, tetapi tidak semua, HMO mencakup obat resep.
  • Anda biasanya harus memilih penyedia perawatan primer (PCP). PCP Anda kemudian harus merujuk Anda ke spesialis jika Anda membutuhkan perawatan tambahan.
  • Dalam kebanyakan kasus, paket tidak akan mencakup perawatan di luar jaringannya, bahkan setelah Anda memenuhi deductible Anda. Mungkin masih ada pertanggungan untuk perawatan darurat, dan untuk perawatan saat Anda bepergian ke luar area yang dicakup oleh HMO.
  • Sementara HMO mencakup berbagai layanan, Anda harus mengetahui dan mengikuti aturan paket untuk mendapatkan cakupan penuh.

Medicare Advantage PPO

Organisasi penyedia pilihan (PPO) Medicare Advantage menawarkan diskon untuk memilih penyedia dalam jaringan penyedia pilihan paket. Dalam beberapa kasus, mungkin tidak ada pertanggungan untuk penyedia lain sampai Anda mencapai pengurangan Anda. Dalam kasus lain, copay untuk memilih penyedia di luar jaringan mungkin jauh lebih tinggi. Beberapa fakta penting lainnya tentang rencana PPO meliputi:

  • Anda dapat mencari perawatan dari penyedia mana pun yang menerima Medicare, tetapi biayanya mungkin jauh lebih tinggi jika Anda memilih penyedia di luar jaringan.
  • Kebanyakan paket PPO Medicare Advantage mencakup obat resep.
  • Anda tidak harus memilih PCP dengan paket Medicare ini, dan Anda biasanya tidak memerlukan rujukan ke spesialis.
  • Anda mungkin memiliki cakupan untuk sejumlah layanan yang tidak ditanggung oleh Medicare asli, meskipun biaya untuk layanan ini mungkin lebih tinggi.

Medicare Advantage PFFS

Paket biaya-untuk-layanan (PFFS) Medicare Advantage adalah asuransi swasta. Rencana ini berbeda dari rencana PPO dan HMO karena aturan rencana sangat bervariasi dari rencana ke rencana. Setiap paket memiliki tingkat penggantian dan pembayaran sendiri. Beberapa hal penting yang perlu diperhatikan antara lain:

  • Ada variabilitas yang signifikan dari rencana ke rencana. Beberapa memiliki jaringan penyedia pilihan yang menawarkan diskon signifikan. Lainnya memungkinkan Anda untuk memilih penyedia yang Anda inginkan. Anda dapat pergi ke penyedia mana pun yang menerima Medicare, tetapi biayanya dapat berubah tergantung pada aturan paket.
  • Paket PFFS biasanya mencakup obat resep.
  • Anda tidak perlu memilih PCP atau mendapatkan rujukan sebelum menemui spesialis.
  • Penyedia harus setuju untuk memperlakukan Anda berdasarkan paket dan menerima persyaratan pembayaran berdasarkan paket. Bahkan jika Anda pernah melihat penyedia sebelumnya, mereka mungkin memilih untuk tidak memperlakukan Anda.

Medicare Advantage SNP

Rencana kebutuhan khusus (SNP) Medicare Advantage melayani sekelompok orang dengan kebutuhan khusus. Rencana ini sering bekerja dengan orang-orang yang memiliki cacat serupa atau terkait, seperti demensia, penyakit autoimun, atau diabetes. Anda harus mencari perawatan dari penyedia dalam jaringan kecuali ada keadaan darurat, Anda memiliki penyakit ginjal stadium akhir dan memerlukan dialisis di luar area cakupan, atau Anda bepergian ke luar area yang dicakup oleh rencana dan memerlukan perawatan segera. Beberapa pertimbangan lain termasuk:

  • SNP diperlukan untuk menutupi obat resep.
  • Sebagian besar paket mengharuskan Anda memilih PCP dan mendapatkan rujukan untuk menemui spesialis.
  • Paket SNP menawarkan perawatan spesialis untuk penyakit atau gejala yang dicakup oleh paket.
  • Beberapa paket terbatas hanya untuk orang yang tinggal di lingkungan institusional, seperti orang di fasilitas perawatan memori.

Opsi Paket Keuntungan Medicare Lainnya

Beberapa paket Medicare Advantage lainnya kurang populer, dan mungkin tidak tersedia untuk semua penerima manfaat. Mereka termasuk:

  • Rencana titik layanan organisasi pemeliharaan kesehatan (HMOPOS). Paket ini mirip dengan HMO, tetapi memungkinkan beberapa layanan di luar jaringan, biasanya dengan biaya lebih tinggi. Mereka bisa menjadi pilihan yang baik untuk orang-orang yang menyukai HMO tetapi juga memiliki dokter atau spesialis yang tidak berada dalam jaringan.
  • Rencana rekening tabungan medis (MSA). Paket ini memiliki pengurangan yang lebih tinggi daripada Medicare atau Medicare Advantage asli. Mereka juga mengizinkan penerima manfaat untuk membuka rekening tabungan yang dapat membantu mendanai biaya pengobatan.

Direkomendasikan:

Artikel menarik
Kuman dan Bakteri Kamar Mandi: Disinfeksi dan Strategi Lainnya
Baca lebih lajut

Kuman dan Bakteri Kamar Mandi: Disinfeksi dan Strategi Lainnya

Meskipun kamar mandi tidak dipenuhi kuman seperti dapur, kamar mandi masih menyimpan bakteri penyebab penyakit yang mengintai di mana-mana mulai dari keran wastafel hingga handuk. Tetapi mengubah beberapa kebiasaan dan melakukan pembersihan musim semi di sekitar kalender dapat membantu membuat kamar mandi Anda sesteril ruang operasi.

Meningkatkan Sistem Kekebalan Tubuh, Cara Kerja Sistem Kekebalan Tubuh, dan Lainnya
Baca lebih lajut

Meningkatkan Sistem Kekebalan Tubuh, Cara Kerja Sistem Kekebalan Tubuh, dan Lainnya

Apakah Anda tampak kedinginan setelah kedinginan, sementara teman Anda berlayar melewati musim dingin tanpa cedera? Mungkin Anda perlu berpikir untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh Anda. Anda mungkin lebih memperhatikan kesehatan sistem kekebalan Anda selama musim dingin, ketika pilek dan flu mengelilingi Anda.

10 Kisah Kesehatan Teratas tahun 2005
Baca lebih lajut

10 Kisah Kesehatan Teratas tahun 2005

1. Flu Burung Bersayap Ini adalah kisah kesehatan terbesar tahun ini - dan itu belum terjadi. Tidak seperti serangga flu manusia, flu burung H5N1 yang melanda Asia belum belajar menyebar dari orang ke orang. Jika ya, itu bisa lebih buruk daripada flu Spanyol 1918 yang terkenal - flu burung yang menewaskan puluhan juta orang di seluruh dunia.